刘保松博士谈ICL晶体植入⑲：​破解拱高焦虑

相信很多做过ICL晶体植入手术的人，都听到过“拱高”，也有不少人非常纠结担心自己术后的拱高值到底合不合适，会不会产生后遗症，今天就来带大家一探究竟，破解拱高焦虑。

什么是拱高

拱高是指ICL晶体后表面到眼睛晶状体前表面的垂直距离。

 

术后拱高过高或过低都不合适，太高可能会堵塞房角，伤害角膜内皮，太低可能会接触到晶状体，所以术后拱高数值也是作为判断ICL植入成功与否的重要指标，这也是为什么ICL术后复查每次都要进行拱高测量。

拱高如何测量？

目前，三维眼前节全景分析仪、超声生物显微镜和前节OCT、裂隙灯都可以对拱高进行观察、测量，其中三维眼前节全景分析仪和前节OCT检查是比较舒适快速的。

术后拱高多少合适？

有研究结果[1]表明，拱高的安全范围以及数值变化在既往研究中也有很大差异，但可以认为在前房角的结构与功能均正常的情况下，安全拱高的下限可在50~250 μm间，上限可在1000 μm左右。

然而，理想的术后拱高只是一个相对值，而不是绝对值。除了看数值外，还要看这个拱高值和你的眼睛合不合适。从安全性来讲，ICL术后前房深度达到2.0以上就比较安全。

就比如说患者A，ICL术后拱高在900多，但是术前测量的前房深度是3.6，那么这个拱高值相对来讲就不算高。

和另一位患者B对比，术前前房深度是3.0，术后拱高是250左右。

虽然拱高的数值看起来差异很大，但两位患者术后前房深度结果是差不多的。

本身前房深度比较深的时候，我们在手术方案设计的时候，就会将术后拱高设计的高一些，而对于前房深度比较浅的人，术后拱高会设计的低一点，从而来保障每个人的前房深度都在安全范围以内。所以大家没必要纠结拱高数值的大小，还是应该由专业的医生来判断到底合不合适。

如何获得理想的术后拱高

ICL术后拱高会受到很多因素的影响，如ICL晶体尺寸的选择、粘弹剂冲洗、植入的时间、前房深度等等，但我们仍然可以通过详尽的手术方案设计和手术技术的提升让患者在术后获得理想的拱高，提高ICL手术的安全性。

01.手术方案个性化设计

完美拱高设计首先取决于准确的术前检查，经验丰富的手术医生可以通过详细准确的检查结果，个性化设计ICL的尺寸大小，切口位置的规划选择及晶体植入方向等等，计划性控制术后拱高。

02.水下植入 不使用粘弹剂

在以前的科普中，我们介绍过粘弹剂的使用也会影响ICL晶体的展开和位置调整，冲洗粘弹剂也延长了手术时间，更重要的是，粘弹剂很难完全被冲洗干净，尤其是镜片后方的粘弹剂，残留的粘弹剂术后在眼内有一个逐渐吸收的过程，而刘保松院长的水下植入技术不使用粘弹剂，术后晶体位置不会受粘弹剂吸收影响晶体位置及拱高，散光轴位也比较稳定。

03.术中OCT导航技术应用

传统的ICL手术，医生无法在术中判断拱高，只能等术后再用裂隙灯观察晶体位置，判断拱高是否合适。

文献报道显示，使用术中OCT技术可以用于预测术后拱高，ICL晶体植入后，通过术中OCT系统，医生在术中就可以实时观察到拱高，并进行及时的调整，在术后获得理想拱高方面起到一定作用。

郑州尖峰眼科创新引入蔡司RESCAN700术中OCT导航显微镜并将术中OCT技术运用到ICL植入手术当中，在术中通过精密度达到微米的实时断层OCT扫描成像技术，让医生的“视野”既可以观察到清晰的手术表层，还可以深入观察眼睛组织结构的细微变化。

医生可以在术中精准预判ICL术后拱高，如果术中观察到拱高不合适，可以及时进行调整，或者直接更换晶体型号，降低了二次手术风险，大大提高了ICL手术安全性，也能够让患者拥有更好的手术体验。

参考文献：

席欢,燕振国,杨少华,严梦南.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后拱高研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2022,22(4):418-421. DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2022.04.025.

Torbey J, Mehanna CJ, Abdul Fattah M, Awwad ST. Comparison of intraoperative vs postoperative optical coherence tomography measurement of implantable collamer lens vaulting. J Cataract Refract Surg. 2020 May;46(5):737-741.