刘保松博士谈ICL晶体植入⑬：近视+散光，选激光手术还是ICL?

作者: meilin
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很多想做近视手术的患者中，不少都同时存在散光的情况，散光大家都不陌生，但你知道不是所有的散光都适合做激光手术吗？散光有哪些类型？不同的散光对于选择近视手术方式又有什么影响呢？

认识散光

散光的视界，不管看近处、看远处，总是伴随着模糊重影，线条清晰度不一致。

通俗来说就是光线进入到眼球后，无法在视网膜上准确聚焦，光线呈现发射状，因此，物体就变得模糊不清。

散光自测图

上图为散光自测表，取下眼镜，轻轻遮住一只眼睛，用单眼看向图片中心，如果各线条粗细均匀，则说明没有散光现象，如果发现其中有个别线条黑而清晰，说明有散光的可能。

但是，你知道散光也有不同吗？

主觉验光的散光，通常主要由角膜散光和眼内散光组成。

角膜散光&眼内散光

角膜散光主要是由于角膜形状不规则，也就是角膜不够“圆”，表面不是圆球形，而是像橄榄球一样，就会造成在不同的方向屈光力不同而形成角膜散光。

眼内散光是角膜以外的眼球内因素（如晶状体等因素）造成的散光。

不同的散光对于选择近视手术方式有什么影响呢

无论是激光手术（全飞秒、半飞秒、全激光、准分子）还是ICL晶体植入都能够矫正一定范围的散光，那选择哪种手术方式究竟有什么区别呢？

据以往的案例，有些患者做完手术以后，可能发现他的视力就没有想象的那么好，甚至比预估的术后视力要低一到两行，但有些人可能术后视力会超过预期。这就是我们说的散光的一个不同。

对于这些角膜散光比较小，眼内散光比较大的患者，我们选择做激光手术的时候就会有些风险，我们都知道激光手术是通过激光对角膜进行切削来矫正近视和散光，然而其实可能角膜上原本没有散光，我们在角膜上要打一个人为的散光，然后由它来综合眼内的散光，但随着年龄的增长，晶体慢慢变硬，调节力下降，使得晶体散光可能就小了，这个时候，角膜的散光反而就表现出来了，这样的话可能随着年龄的增长，以后的视力会越来越差。

而且，将来老了发生白内障后，就会遇到植入的人工晶体和切削后的角膜是否能相匹配的问题，还要想办法消除角膜的散光，可能会因此影响到将来白内障术后的视觉效果。

对于这类患者，就比较适合做ICL晶体植入，因为ICL手术本身不切削角膜，并不会影响角膜散光，而是通过带散光度数的ICL晶体来矫正，另外，对于将来做白内障手术也不会产生影响。

对于本身角膜散光比较大，而因为眼内散光综合了的患者，做ICL手术或者激光手术都可以根据自身情况进行选择。

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