维生素B12缺乏症

缺少维生素B12时的特征是骨髓中出现巨幼红细胞。其代表性的疾病即恶性贫血。但出现巨幼红细胞时不仅只限于是维生素B12缺乏，缺乏叶酸时也可能出现。所以巨幼红细胞性贫血和恶性贫血两者的意义不同。

维生素B12缺乏症的病因分类如下：

一、维生素B12摄取不足

绝对素食者、贫困、慢性酒精中毒。

二、维生素B12吸收障碍

1、内因子缺乏；

• 恶性贫血：成人、青少年和婴幼儿；
• 胃切除：全摘除、部分切除；
• 胃粘膜破坏性病变：腐蚀性物质咽下，皮革状胃，贲门部恶性肿瘤、胃粘膜萎缩等。

2、小肠，尤其回肠病变：

• 吸收不良症候群
• 原发性：热带口炎性腹泻、自发脂肪痢，腹腔疾病。
• 继发性：局限性小肠炎、小肠狭窄、吻合、切除、恶心肿瘤、慢性炎症等。

3、维生素B12吸收障碍

• 服用螫合剂：依地酸
• 肠内寄生虫：细菌竞争、广节裂头条虫、盲曲症候群、小肠憩室、小肠狭窄、吻合等。

4、先天性维生素B12吸收障碍症。先天性吸收障碍。

三、维生素B12利用障碍或需要量增高而供应量不足

• 利用障碍：先天性维生素B12依存症（甲基丙二酸尿等）及后天性利用障碍（肝损伤等）。
• 需要量增大、妊娠、恶性肿瘤、白血病等。

维生素B12缺乏症的治疗

维生素B12缺乏症恶性贫血的开始治疗以及造血障碍巨幼红细胞性贫血等的治疗，一般地说，注射维生素B12基本可以解除其神经方面的症状。

此时应注意保持体内维生素B12有足够的量，以后给以维持剂量即可，而对二次性维生素B12缺乏症的治疗应与原疾病同时进行治疗，这一点颇为重要。

维生素B12常与叶酸同用，以治疗恶性贫血，但是如果单用叶酸只能使血像与骨髓情况恢复正常，不能阻止或减轻神经方面的症状。这些症状只有用维生素B12才能治愈。但若发病已久，即使应用大剂量维生素B12亦难能取得疗效。在治疗恶性贫血时，若单用维生素B12而不用叶酸，则不但无效，反而可以引起舌炎与腹泻等症状。在妊娠性巨红血球贫血症时，表现得尤其明显。

对神经疾病的维生素12疗法，主要着重于临床方面。W.B.Bean等人认为对主诉有疼痛、知觉异常的营养性神经变性病，维生素B12有镇痛作用。

W.S.Fields和H.E.Hopp提出大量给予维生素B12可治疗三叉神经痛。对糖尿病性神经变性病，维生素B12也有效。对骨髓末梢神经障碍患者，以甲基钴胺疗法最好，DBCC稍差。对大脑方面由于脑血屏障的特殊结构，治疗可能性很小，临床效果难以确定。

维生素B12的效果不仅是神经系统，周围的许旺氏细胞核神经胶质细胞的代谢改善方面，维生素B12也有作用。理论上有叶酸参加的蛋白质–核酸代谢异常现象也可得到改善。